به گزارش سرزمین مانا به نقل از دنیای پرداخت،قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری با بیمه دی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ اجرایی شده است؛ قراردادی که با دو سطح پوشش، افزایش سقف تعهدات و اضافه شدن خدماتی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی، جایگزین قرارداد سال گذشته با بیمه دانا شده است.

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری پس از پایان تمدید قرارداد سال گذشته با بیمه دانا، از اول خردادماه با شرکت بیمه دی آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.

در این قرارداد، بازنشستگان با دو انتخاب اصلی روبه‌رو هستند؛ طرح اصلی با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر و طرح اختیاری با سهم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر.

دو طرح برای یک قرارداد؛ تفاوت در میزان پوشش است

طرح اصلی به عنوان گزینه پیش‌فرض برای افرادی که در قرارداد قبلی تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند، در نظر گرفته شده است. در مقابل، افرادی که به تعهدات درمانی بیشتری نیاز دارند می‌توانند طرح اختیاری را انتخاب کنند.

تفاوت پرداختی دو طرح برای هر نفر در ماه ۲۴۰ هزار تومان است؛ بنابراین انتخاب طرح دوم زمانی اهمیت بیشتری پیدا می‌کند که هزینه‌های درمانی فرد بالا باشد یا احتمال استفاده مکرر از خدمات تحت پوشش وجود داشته باشد.

تعهدات درمانی ۱۲۸ درصد بیشتر شد

یکی از مهم‌ترین تغییرات قرارداد جدید، افزایش قابل توجه سقف تعهدات است. طبق اطلاعات اعلام‌شده، مجموع تعهدات مالی قرارداد جدید با رشد ۱۲۸ درصدی به حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان رسیده است.

همچنین در قرارداد جدید برخی خدمات از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز به پوشش‌ها اضافه شده‌اند؛ موضوعی که برای خانواده‌هایی که به خدمات توانبخشی مستمر نیاز دارند، اهمیت بیشتری دارد.

حق بیمه برای هر نفر محاسبه می‌شود

نکته مهم برای بازنشستگان این است که مبالغ اعلام‌شده مربوط به هر فرد بیمه‌شده است، به این ترتیب، اگر همسر یا افراد واجد شرایط خانواده نیز تحت پوشش باشند، مبلغ پرداختی ماهانه بر اساس تعداد افراد افزایش پیدا می‌کند.

بیمه دانا کنار رفت، بیمه دی آمد

قرارداد سال گذشته با بیمه دانا تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵ تمدید شده بود تا خدمات درمانی بازنشستگان بدون وقفه ادامه پیدا کند. پس از آن، بیمه دی از ابتدای خردادماه مسئولیت قرارداد جدید را بر عهده گرفت.

بنابراین بازنشستگان در مراجعه برای دریافت خدمات درمانی، باید وضعیت پوشش و مراکز طرف قرارداد بیمه دی را ملاک قرار دهند.

کدام طرح برای بازنشسته مناسب‌تر است؟

از نظر هزینه، طرح اصلی انتخاب اقتصادی‌تری است؛ اما صرفاً پایین‌تر بودن حق بیمه به معنای مناسب‌تر بودن آن نیست.

اگر فرد معمولاً هزینه درمان پایینی دارد، طرح اصلی می‌تواند گزینه منطقی‌تری باشد. اما برای بازنشستگانی که به‌طور مداوم از خدمات بستری، جراحی، پاراکلینیکی یا توانبخشی استفاده می‌کنند، پرداخت ۲۴۰ هزار تومان بیشتر در ماه ممکن است با توجه به سطح بالاتر تعهدات، توجیه اقتصادی داشته باشد.

به بیان ساده، انتخاب طرح دوم زمانی اهمیت پیدا می‌کند که احتمال استفاده از سقف‌های بالاتر پوشش درمانی وجود داشته باشد.

تغییر طرح و افراد تحت تکفل چگونه انجام می‌شود؟

امکان تغییر طرح و انجام برخی تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل، مطابق اطلاع‌رسانی‌های انجام‌شده، از طریق مسیرهای خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام می‌شود.

با توجه به محدود بودن برخی مهلت‌های ثبت درخواست، بازنشستگان باید آخرین اطلاعیه‌های صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی را ملاک عمل قرار دهند.

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در حالی با بیمه دی آغاز شده که مهم‌ترین تغییر آن، دو سطحی شدن انتخاب پوشش، افزایش قابل توجه سقف تعهدات و اضافه شدن برخی خدمات درمانی است.

برای بازنشستگان، تفاوت اصلی فقط در مبلغ حق بیمه نیست؛ بلکه باید میزان استفاده احتمالی از خدمات درمانی، سقف تعهدات و تعداد افراد تحت پوشش خانواده را هم در نظر گرفت. در نهایت، انتخاب طرح گران‌تر زمانی منطقی‌تر است که افزایش پوشش بتواند بخشی از هزینه‌های درمانی مورد انتظار فرد را جبران کند.